Drain amylase on the first postoperative day of whipple surgery: what value is the best predictor for early drain removal? / Amilase do dreno no primeiro dia de pós-operatório de operaçao de whipple: qual valor é melhor preditor para a retirada precoce do dreno?

ABSTRACT Background: The value of drain amylase on the first postoperative day after pancreatic resections has been described as an efficient predictor of pancreatic fistula. In spite of this, the cut-off point below which the drains can be removed early remains controversial. Aim: Validate the use of the amylase on the 1st postoperative day in the correlation with pancreatic fistula and define the value at which early drain removal is safe. Method: Were included patients undergoing Whipple surgery in the period of 2007 to 2016. Group 1 enrolled the ones who did not develop fistula and those who developed biochemical fistula for less than seven days postoperatively and group 2 included patients who developed persistent biochemical fistula between seven and 21 days and those with grade B and C fistula. Results: Sixty-one patients were included, 41 comprised group 1 and 20 group 2. The incidence of abdominal collections, need for reoperation and time of hospitalization were for group 1 and 2, respectively: 17.1%, 17.1% and 9.5 days, and 65%, 40% and 21.1 days. The median of the amylase from the drain at 1st postoperative day was in group 1 and 2, respectively: 175 U/l and 3172.5 U/l (p=0.001). Using a cut-off of 180 to predict the group to which the patient would belong there was obtained sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of 100%, 48.8%, 50% and 100% respectively. Conclusion: It was validated the cut-off value of 180 U/l as appropriate to early drain removal.

RESUMO Racional: O valor da amilase do dreno no primeiro dia pós-operatório após ressecções pancreáticas é descrito como eficiente preditor de fístula pancreática. Entretanto, o valor abaixo do qual os drenos podem ser removidos precocemente permanece controverso. Objetivo: Validar o uso da amilase do primeiro dia pós-operatório na correlação com a fístula pancreática e definir o valor em que seja segura a retirada precoce do dreno. Método: Foram incluídos pacientes submetidos à operação de Whipple no período de 2007 a 2016. No grupo 1 entraram os que não desenvolveram fístula e os que desenvolveram fístula bioquímica por menos de sete dias de pós-operatório e no grupo 2 os que desenvolveram fístula bioquímica persistente entre 7 e 21 dias e aqueles com fístula grau B e C. Resultados: Sessenta e um pacientes foram incluídos, sendo 41 do grupo 1 e 20 do grupo 2. A incidência de coleções abdominais, necessidade de reoperação e tempo de internação foram para o grupo 1 e 2, respectivamente 17,1%, 17,1% e 9,5 dias, e 65%, 40% e 21,1 dias. A mediana da amilase no grupo 1 e 2, respectivamente foi de 175 U/l e 3172,5 U/l (p=0,001). Utilizando o ponto de corte de 180 para predizer o grupo a que o paciente pertenceria, obteve-se sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo de: 100%, 48,8%, 50% e 100% respectivamente. Conclusão: Esta amostra pôde validar o ponto de corte de 180 U/l como adequado para a retirada precoce do dreno.

Oxacillin magnetically targeted for the treatment of Methicillin-Resistant S. aureus infection in rats

Abstract Purpose: To evaluate the effect of oxacillin bonded to magnetic nanoparticles in local infection model in rat. Methods: Twelve Wistar rats weighing 290±18g were randomly divided into four groups (n=6, each) and all rats had a magnet ring sutured on their right thighs. In the biodistribution group rats 0.1mL of 99mTc-magnetite (0.66 MBq) was injected i.v and after 30 minutes, biodistribution of 99mTc-magnetite was evaluated in right and left thighs. The other groups were inoculated with MRSA in each thigh muscles. Group 1 rats were injected i.v. with magnetite, group 2 with Magnetite + Oxacillin, group 3 with saline twice a day. After 24 hours samples of muscle secretion were harvested for microbiological analysis; muscle, lungs and kidneys for histology. Results: 99mTc-magnetite uptake was three-fold higher in right thigh muscles (with external magnet) than in the left. In magnetite and oxacillin-magnetite groups, bacterial/CFU was significantly lower in thigh muscles than in saline-controls. The inflammatory reaction in muscles and lungs was significantly lower in oxacillin-magnetite group-rats than in other groups (p<0.001) . Conclusion: This study confirms the potential antimicrobial activity of magnetic nanoparticles for Methicillin-Resistant S. aureus strains, which in addition to concentrate the antibiotic at the infection site, positively influenced the treatment.

Total gastrectomy with substitution of stomach by jejunal pouch with and without duodenal passage: study in rats

OBJETIVO: Estudo comparativo foi realizado entre a bolsa jejunal de Fernando Paulino (FP) e uma bolsa jejunal (JP) interposta entre o esôfago e duodeno, para substituir o estômago após gastrectomia . Foi investigado o efeito dos dois procedimentos na histologia do esôfago, estado nutricional e gastrinemia sérica em ratos. MÉTODOS: Quarenta e seis ratos Wistar pesando 282±17g foram aleatoriamente submetidos a sham operation (S), FP e JP após gastectomia total. Decorridas 8 semanas, foi colhido sangue por punção cardíaca para dosagem de proteínas totais, albumina, ferro, transferrina, folato, cobalamina, calcio, e gastrina. Os animais receberam dose letal de anestésico e tecido do esôfago terminal foi retirado para histologia. Foi observada a mortalidade operatória dos animais. RESULTADOS: Quarenta e seis ratos foram operados e 30 sobreviveram por 8 semanas. Cinco (33,3 %) morreram após FP e 11 (52,3%) após JP (p<0.05). Esophagitis pós-operatória ocorreu em 6 ratos JP. Na 8ª semana o peso corporal foi maior nosratos submetidos a FP do que JP (p>0.05). Os ratos submetidos a JP tiveram uma diminuição significativa na albumina, glucose, transferrina, ferro, folato e cálcio, comparado com o sham (p<0.05). Os níveis de gastrina sérica, ferro e calcio mostraram-se significantemente maiores nos ratos submetidos a JP do que nos FP (p<0.05). Nos ratos FP a transferrina e a cobalamina estiveram significantemente diminuídas comparando-se os níveis do pré-operatório com a 8ª semana (p<0.05). CONCLUSÃO: A bolsa jejunal de F. Paulino, em ratos, resultou em mortalidade operatória e incidência de esofagite de refluxo menor do que a interposição de JP. A JP não afetou a dosagem sérica de gastrina, ferro e cálcio, provavelmente devido à preservação da passagem dos alimentos pelo duodeno.

Ação do fator de crescimento de fibroblasto básico na cicatrização da aponeurose abdominal de ratos / Action of basic fibroblast growth factor in the healing of abdominal aponeurosis of rats

Objetivo: Trabalho realizado em ratos com o objetivo de estudar o efeito do Fator de Crescimento de Fibroblastos básicos (FCFb) na cicatrização da aponeurose abdominal. Métodos: Firam usados 20 ratos Wistar separados aleatoriamente em dois grupos iguais. Os animais foram anestesiados com pentobarbital sódico na dose de 20mg/Kg por via intraperitoneal e submetidos a laparotomia mediana de 4 cm, cuja camada aponeurótica foi suturada com mononylon 5-0. No grupo I foi aplicada a dose de 5mg de FCFb sobre a sutura da aponeurose. No grupo II (controle) foi aplicada solução salina 0,9 por cento sobre a linha de sutura. Após observação por 7 dias os animais foram mortos com superdose de anestésico. A camada aponeurótica com 1,5 cm de largura foi submetida a teste de resistência à tensão empregando a Máquina de Ensaios EMIC MF500. Biópsias das zonas de sutura foram processadas e coradas com HE e o tricômico de Masson. Os achados histopatológicos foram quantificados através de sistema digital (Image pro-plus) de captura e processamento de imagens. Os dados obtidos foram analisados pelo teste T com significância 0,05. Resultados: Nos animais do grupo I (experimental) a zona de sutura da camada aponeurótica suportou a carga de 1.103+/-103,39gf. A quantificação dos dados histopatológicos desse grupo atingiu a densidade média 226+/-29,32. No grupo II (controle) a carga suportada pela zona de sutura foi de 791,1+/-92,77gf. Quando foram comparadas as médias das resistências à tensão dos dois grupos, observou-se uma diferença significante (p<0,01). O exame histopatológico das lâminas desse grupo revelou média 114,1+/-17,01, correspondendo a uma diferença significante qando comparadas às médias dos dois grupos (p<0,01). Conclusão: os dados permitem concluir que o FCFb contribuiu para aumentar a resistência da aponeurose suturada e para melhorar os parâmetros histopatológicos da cicatrização.

O fator de crescimento de fibroblasto básico melhora a cicatrização de anastomoses duadenais em ratos / Basic fibroblast growth factor enhances the healing of duodenal anastomosis in rats

Objetivo: Avaliar as alterações histológicas, e o ganho de resistência em anastomoses duodenais tratadas com fator de crescimentode fibroblasto básico (FGFb). Métodos: Vinte ratos da raça Wistar foram submetidos a secção transversal do duodeno, seguida de anastomose. Os animais foram divididos em 4 grupos de 5 animais cada: A1 e A2 (experimentais), nos quais foi aplicado FCFb sobre a anastomose logo após seu término; e B1 e B2 (controles), nos quais foi administrada solução salina sobre a zona de anastomose. Os roedores foram mortos com superdose de anestésico, sendo A1, B1 no 5§ dia e A2, B2 no 7§ dia de pós-operatório. Foi feita avaliação quanto à resistência das anastomoses à pressão e análise da densidade média dos achados histopatológicos com auxilio do sistema digitalizado Image proPlus. Resultados: No grupo A1 a pressão suportada pelas anastomoses foi de 52+/-14,4mmHg e no grupo A2 140+/-34,8 mmHg. Em B1 a pressão atingiu 33,6+/-15,2 mmHg e as anastomoses do grupo B2 suportaram pressão 105+/-30,3. No grupo A1 a densidade média dos elementos histopatológicos foi de 93+/-9,3 e A2 atingiu 181,8+/-27,6. Nos grupos de controle B1 e B2 as densidades médias foram 67,6+/-16,7 e 101+/-12,9 respectivamente. A análise estatística revelou diferença significante entre nos dados dos grupos experimentais e controles (p<0,05). Conclusão: a aplicação tópica do FCFb foi capaz de aumentar a resistência das feridas do duodeno suturadas e observadas após 5 e 7 dias de evolução. Estimulou a neovascularização, a formação de fibroblastos e de fibras colágenas, melhorando os escores histológicos em relação ao contole.

A nicotina atua como fator deletério na reparação da parede abdominal / Nicotine has a deleterious effect on the healing of abdominal wall

Objetivo: Avaliar o efeito da nicotina na cicatrização da camada musculoaponeurótica da parede abdominal. Métodos: Estudo experimetnal em que foram usados 16 ratos da raça Wistar pesando em média 210+/-8g, separados aleatoriamente em 2 grupos de 8. Nos animais do grupo A foi implantado disco de nicotina (Nicotinel Ó) na dose de 5mg/kg de peso/dia no subcutâneo da região dorsal, trocando a cada dois dias, a partir do 5§ dia antes da operação em que foi feita laparotomia mediana de 5 cm, até o 10§ dia de observação. No grupo B (controle) foram usados discos de celulose com o mesmo diâmetro. Tubo de silicone multiperfurado foi implantado no subcutâneo a 1cm da lesão da parede abdominal. A camada musculoaponeurótica e a pele foram suturadas com fio de nylon 5-0. No 10§ dia pós-operatório foi colhido 1ml de líquido seroso do tubo de silicone por punção percutânea para dosagem de pO2 e os animais receberam dose letal de anestésico. Foi ressecado um segmento da camada musculoaponeurótica com 2cm de largura para tensiometria, em seguida processado e corado em HE e tricrômico de Masson para análise quantitativa dos dados histopatológicos em sistema digitalizado. A análise estatística foi feita pelo ANOVA e teste Newman-Keus, com significância 0,05. Resultados: No grupo A a p)2 do líquido tecidual atingiu o valor 17,75+/-3,4 mmHg e no grupo B (controle) a pO2 +40,75+/-6,4 mmHg(p<0,01). A resistência à tensão apresentou o valor de 728, 5+/-161,75gf no grupo A e 1241,6+/-232gf no grupo de controle (p<0,01), coincidindo com os achados da pO2. A densidade média dos elementos histopatológicos estudados foi de 105+/-17,1 nos animais do grupo A e 146,2+/-8,8 no grupo B (p<0,01). Conclusão: Após avaliação da pO2 tecidual, tensiometria e histopatologia, conclui-se que a nicotina por via subcutânea exerce efeito deletério sobre a cicatrização de lesões da parede abdominal de ratos.

Lesões pulmonares provocadas pela nicotina por via subcutânea em ratos / Lunfg lesions caused by nicotine subcutaneous way in rats

Objetivo: Estudo com o objetivo de observar a influência da nicotina, aplicada pela via subcutânea, em pulmões de ratos. Métodos: Foram utilizados 20 ratos Wistar pesando 235+/-35g, separados aleatoriamente em dois grupos iguais. O grupo I (n=10) recebeu nicotina na dose de 2 mg/Kg/dia pela via subcutânea durante 20 dias e o grupo II (n=10) recebeu placebo pela mesma via de administração. Resultados: Os resultados mostraram que no grupo I ocorreu broncopneumonia em 3 (30 porcento) ratos, leucocitose alveolarem 10 (100 por cento) e leucocitose septal em 7 (70 por cento). Atelectasia foi encontrada em 2 (20 por cento). Transformados em escores, os dados totalizaram 52 pontos. Os escores da alterações observadas nos pulmões do grupo II atingiram 11 pontos (p<0,05). Conclusão: Os dados permitiram concluir que o uso da nicotina por via subcutânea contribuiu para o aparecimento de lesões pulmonares em ratos, em número e intensidade significativamente maiores do que nos animais considerados controles.

Efeitos das vitaminas A e C em anastomoses intestinais de ratos tratados com corticosteróides / Effects of vitamines A and C on the intestinal anastomosis of rats treated with corticosteroid

Objeivos: Estudo experimentl realizado com o propósito de verificar a possibilidade da vitaminas A e C reverterem os efeitos do corticosteróiode na cicatrização de anastomoses do intestino delgado: Métodos: Foram utilizados 50 ratos Wistar, pesando 247+/-22g, divididos aleatoriamente em cinco grupos de dez animais, observados em gaiolas individuais com água e alimento ad libitum. A anestesia foi feita com pentobarbital sódico na dose de 20 mg/Kg e operados sob condições assépticas. Durante sete dias no pré-operatório e por sete dias no pós-operatório, os grupos foram assim tratados com doses farmacológicas: I-controle; II-metilprednisolona IM; III-metilprednisolona+vitamina A; IV-metilprednisolona+vitamina C; V-metilprednisolona+vit. A+vit. C. Foi feita ressecção de segmento de 1cm do íleo terminal e anastomose em pontos simples separados. Após sete dias de observação foi determinada a pressão de ruptura das anastomoses, que foram em seguida ressecadas, fixadas em formol 10 por cento, processadas com técnica padrão para histopatologia com coloração HE e tricrômico de Masson. Os dados foram analisados pelo teste t de Student com significância 0,05. A pressão de ruptura das anastomoses do controle não mostrou diferença com o grupo V(p>0,05) e foi significantemente maior que a dos grupos II, III e IV (p<0,05). Entre os grupos III e IV não houve diferença significante (p>0,05). O controle apresentou histopatologia uniforme atingindo escore 142+/-17, significativamente maior que no grupo II (95+/-22) e não mostrou diferença significante nos escores com o grupo V (153+/-15). Conclusão: Concluiu-se que a metilprednisona exerce um efeito deletério sobre a cicatrização de anastomoses intestinaisem ratos e as vitaminas A e C. quando usadas associadas, contribuíram para reverter esse efeito.

Influência do corticóide na cicatrização da anastomose traqueal sob tensão em cães / Influence of corticoid on the healing of tracheal under tension anastomosis in dogs

Objetivo: Trabalho com o objetivo de analisar a frequência e intensidade de estenose traqueal após ressecção e anastomose sob tensão; ação da metilprednisolona como agente profiláticoda estenose traqueal e a caracterização dos fenômenos da cicatrização com e sem o uso de corticóide. Métodos: Foram utilizados 20 cães mestiços pesando 13+/-5 Kg divididos aleatoriamente em dois grupos. No grupo A (n=10) não foi usado corticóide (controle). No grupo B foi usada a metilprednisolona IM na dose de 10mg/Kg. Sob anestesis geral com intubação orotraqueal foram ressecados 3 anéis traqueais de todos animais, de modo que a força para aproximação das extremidades da traquéia foi uniformemente de 300gf. Após 30 dias de observação os animais foram tratados com dose letal de anestésicos e CKI, quando foi ressecada a traquéia para medida dos diâmetros internos da anastomosee da traquéia normal, com o auxílio de paquímetro digital. Na análise histopatológica com as colorações HE e tricrômico de Masson utilizou-se sistema digitalizado para quentificar as estruturas dos tecidos em cicatrização. Resultados: Foi observado maior índice de estenose da traquéia no grupo A que não utilizou corticóide, do que no grupo B, com diferença significante (p<0,01). A reação inflamatória, formação de fibras colágenas e de fibroblastos ocorreu com densidade média mais intensa no grupo A, caracterizando uma diferença significante (p<0,01). Conclusão: Os dados permitem concluir que o uso da metilprednisolona em cães submetidos a ressecção de traquéia e anastomose sob tensão contribuiu para diminuir a intensidade e frequência de estenose na zona da anastomose e fez reduzir a reação inflamatória nos tecidos em cicatrização.